Round 부록_[양식] 참가자 지원서

「우수사례공모대회  자원봉사이그나이트  x 제주」발표자 신청서

활동구분	해당되는 곳 하나만 체크해 주세요
참가형태	□ 개인(일반) □ 동아리․단체(청소년 포함) □ 가족
재능 분야	□ 의료,보건,건강분야	□ 문화,예술분야	□ 사회복지분야
	□ 멘토링,상담,교육,분야	□ 체육,기능·기술분야	□ 기타 ( )

인적사항
성 명			작성자 연락처
단 체 명 (동아리명)
			대표자 연락처
	대표자 성명		신청인원
소 속
주 소			e-mail
컴퓨터 활용 여부	※ 꼭 해당되는 곳 체크해 주세요 □상 □ 중 □ 하		PPT발표 경험	※ 꼭 해당되는 곳 체크해 주세요 □ 유 □ 무

활동내용
발표명
활 동 기 간		활동명	활동횟수	활동시간	봉사인원
활동 지역 및 장소
발표사례 핵심 키워드 (5단어)

※ 정부포상 지침에 따라 수상 실격 사유 발생 시 수상 취소 및 상장·시상금을 회수 조치할 수 있습니다.

Round 부록_[양식] 참가자 지원서

1. 봉사활동을 어떻게 시작하게 되었나요?
2. 참여하고 있는 봉사활동에 대해 들려주세요.
3. 봉사활동 중 가장 어려웠던 경험과 그것을 극복했던 경험이 있다면 각각 기재 해주세요.

Round 부록_[양식] 참가자 지원서

4. 봉사활동을 통해 나와 주변에 생긴 변화에 대해 기재해주세요.
5. 대회를 통해 알리고 싶은 감동 스토리를 들려주세요.
6. 봉사활동과 관련된 사진을 첨부해 주세요

Round 부록_[양식] 개인정보 활용 동의서

우수사례 공모대회 ‘자원봉사 이그나이트’ 대회 참가

개인정보 활용 동의서

제주특별자치도자원봉사센터에서 진행되는 대회와 관련하여 취득한 개인정보에 대해 「신용정보의 이용 및 보호에 관한법률 제23조」 의 규정 및 「개인정보보호법 개정(2014년 8월부터 시행)」에 따른 정보사용에 대해 아래와 같이 안내드리오니 충분히 검토하신 후 동의자 성명 및 서명을 작성해 주시기 바랍니다.

1. 본인은 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 대회 지원이 어려울 수 있다는 것에 동의합니다.

2. 본인은 귀 센터에서 시행하는 아래와 같은 내용에 정보가 활용되는 것에 동의합니다.

가. 귀 센터의 대회 참가 지원 시 1차 서류전형에서 심사위원에게 정보 제공

나. 1차 합격자에 한하여, 대회 진행 시 심사위원에게 정보 제공

다. 최종 수상자에 한에 아래 사항에 대한 정보 제공

: 대회 수상자 선정 및 시상을 위한 개인정보 수집

3. 본인은 아래의 개인정보 제공 내용에 동의합니다.

가. 이용자가 제공하는 정보 내용

: 성명, 핸드폰, 이메일, 전화번호, 주소 등

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간

: 개인정보 보유 및 이용 기간은 동의자의 거부 요청이 있을 시까지 유효함

: 1차 서류전형 불합격인 경우, 결과 통보 후 즉시 삭제

: 대회 수상자 한에서는 향후 3년간 보관

□ 동의함              □ 동의하지 않음

※ 만 14세 미만 아동의 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함.

[법정대리인 동의서] 본인은 미성년자의 법정대리인으로 ‘자원봉사 이그나이트’ 대회 개인정보 활용에 동의합니다.

법 정 대 리 인 성 명	(인/서명)
법 정 대 리 인 연 락 처
법 정 대 리 인 과 의 관 계

2021년     월     일

동의자 : ___________________ 서명 또는 인

제주특별자치도자원봉사센터장 귀하

Round 부록_[양식] 대회 영상·사진 촬영 및 공개 동의서

우수사례 공모대회 ‘자원봉사 이그나이트’ 대회

영상·사진 촬영 및 공개 동의서

본인은 제주특별자치도자원봉사센터에서 진행하는 자원봉사 이그나이트 대회와 관련하여 본인의 활동사례와 발표영상, 사진 등이 다음과 같은 목적으로 활용되고 공개되는 것에 동의합니다.

1. 본인은 영상·사진 촬영 및 공개를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 대회 지원이 어려울 수 있다는 것에 동의합니다.

2. 본인은 아래 내용을 숙지하였으며, 영상·사진 촬영 및 공개에 동의합니다.

가. 활용목적

: 자원봉사 이그나이트 대회 홍보

: 참가자 및 수상자의 자원봉사 우수사례 확산

나. 활용처

: 이그나이트 대회 주최 및 주관 기관의 홈페이지, SNS(블로그, 페이스북, 인스타그램) 등

다. 활용자료

: 대회 준비 및 진행, 운영 과정상의 사진·영상과 발표자 사례 등 대회 관련 자료 일체

라. 기타사항

: 촬영된 사진·영상물은 비상업적 용도로만 사용

: 대회종료 후 인터뷰 요청 등 추가 영상촬영 가능

□ 동의함              □ 동의하지 않음

※ 만 14세 미만 아동의 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함.

[법정대리인 동의서] 본인은 미성년자의 법정대리인으로 ‘자원봉사 이그나이트’ 대회 영상·사진 촬영 및 공개에 동의합니다.

법 정 대 리 인 성 명	(인/서명)
법 정 대 리 인 연 락 처
법 정 대 리 인 과 의 관 계

2021년     월     일

동의자 : ___________________ 서명 또는 인

제주특별자치도자원봉사센터장 귀하